НАЧАЛОЗаболявания и СъстоянияАртритРеактивен артрит - причини, симптоми, лечение

Реактивен артрит – причини, симптоми, лечение

Реактивният артрит е общ термин за форма на възпаление на ставите (артрит), която се развива като “реакция” на инфекция в друга част на тялото (т.е. извън ставите).

Възпалението на ставите се характеризира със зачервяване, подуване, болка и топлина в и около засегнатата става. При реактивен артрит най-често се засягат големите стави на долните крайници и сакроилиачните стави. 

Два други често срещани симптома на реактивен артрит са възпаление на пикочните пътища и възпаление на мембраната (конюнктива), която покрива клепачите (конюнктивит). Тези три характерни симптома могат да се появят отделно, наведнъж или изобщо. Допълнителни симптоми като треска, загуба на тегло, болки в долната част на гърба и болки в петата също могат да се появят.

Реактивният артрит принадлежи към група свързани заболявания, известни като спондилоартритидите. Тези нарушения са свързани чрез асоциирането на подобни симптоми и специфичен генетичен маркер, наречен HLA-B27. Симптомите, общи за тези заболявания, включват артрит, особено на долните крайници, болки в кръста и ентезит, състояние, характеризиращо се с възпаление на мястото, където сухожилията се прикрепват към костта. Тази група нарушения включва:

  • реактивен артрит;
  • анкилозиращ спондилит;
  • псориатичен артрит
  • недиференциран спондилоартрит;
  • спондилоартрит, свързани с възпалителни заболявания на червата.

Реактивният артрит е слабо дефинирано разстройство, което е описано в медицинската литература под много различни имена. Не са разработени точни критерии за диагностика или класификация, които да са общоприети в медицинската общност.

1. Синоними на реактивен артрит

  • Болест на Фисингер-Лерой;
  • Синдром на Райтър.

 

2. Признаци и симптоми

Някои хора с реактивен артрит могат да развият само лек артрит без засягане на очите или пикочните пътища. Други хора могат да развият по-тежко възпаление, което драстично да ограничи ежедневната активност.

Симптомите на артрита обикновено продължават от 3 до 12 месеца и могат да се появяват и да утихват. При приблизително 30-50 процента от пациентите симптомите могат да се завърнат по-натам или да се превърнат в хроничен (над 6-месечен) дългосрочен проблем. 

Важно е да се отбележи, че засегнатите лица може да нямат всички симптоми, обсъдени в статията. Те трябва да говорят със своя лекар и медицински екип за техния конкретен случай, получени симптоми и обща прогноза. Специфичните симптоми и тяхната тежест могат да варират значително при различните хора.

Симптомите на реактивния артрит могат да се появяват и изчезват  в период, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Симптомите обикновено се развиват една до шест седмици след стомашно-чревна или пикочно-полова инфекция. Възпалението на ставите, пикочните пътища и очите са най-често срещаните. Могат да се развият и допълнителни симптоми.

  • Артритът може да се появи преди или едновременно със симптомите в очите и пикочните пътища или след отшумяването им. Артритът обикновено засяга ставите на долната част на краката, причинявайки болка, зачервяване и подуване на коленете, глезените и стъпалата. Други стави като китките, лактите и пръстите се засягат по-рядко. Заболяването в началото се развива бързо, като две до четири стави заболяват в рамките на няколко дни.
  • Болката в петата също е често срещана, като тя се причинява от ентезит, състояние, характеризиращо се с възпаление на мястото, където сухожилието се прикрепя към костта. В някои случаи пръстите на краката и/или пръстите на ръцете могат да се възпалят и да се подуят (дактилит), така че да изглеждат големи и сковани. Може да се появят и болки в кръста или задните части.
  • Участието на пикочните пътища при реактивен артрит може да протече безсимптомно. В други случаи тяхното възпаление може да бъде първият симптом, който се развива, особено при мъжете, но такъв често липсва при жените. При някои мъже възпалението на пикочните пътища може да причини болка или усещане за парене при уриниране, повишена честота на уриниране или отделяне на течности при уриниране. При тежки случаи може да възникне възпаление на простатната жлеза (простатит). Въпреки тези симптоми, уринарната култура обикновено е отрицателна.
  • Жените с възпаление на пикочните пътища поради реактивен артрит могат да развият възпаление на шийката на матката, възпаление на фалопиевите тръби (салпингит) или възпаление на вулвата и влагалището (вулвовагинит). Някои засегнати жени могат да получат усещане за парене при уриниране.
  • Засегнатите е възможно да развият възпаление на мембраната (конюнктива), покриваща клепачите (конюнктивит). Някои хора могат също да страдат от възпаление на предната увея (увеит), частта на окото, която се състои от ириса, хориоидеята и цилиарното тяло. Конюнктивит и увеит могат да причинят зачервяване, подуване и болка в очите, замъглено зрение, необичайна чувствителност към светлина (фотофобия) и образуване на корички сутрин. Замъгленото зрение и фотофобията са по-чести при увеит. Очните симптоми могат да се появят рано в хода на реактивния артрит. В някои случаи симптомите могат да се появяват и да изчезват по време на заболяването.
  • Други симптоми, които могат да получат страдащите са умора, треска, неволна загуба на тегло и общо чувство за неразположение.
  • По пениса на някои мъже могат да се образуват малки, плитки и безболезнени язви. Това се нарича цицинатен баланит. Тези язви могат да предшестват развитието на артрит, като понякога могат да образуват подобна на плака лезия и да станат хронични. В допълнение, някои хора е възможно да развият малки, повърхностни язви в устата, особено на езика или твърдото небце.

Тези лезии могат да се появяват и да изчезват, обикновено са безболезнени и често остават незабелязани. Остра диария може да се появи в случаи, които се развиват след инфекция с шигели, йерсиния, кампилобактер или салмонела. Диарията може да предшества развитието на мускулно-скелетни симптоми до един месец.

  • Някои хора с реактивен артрит страдат от кожно заболяване, наречено кератодермия бленорагия. Тази кожна лезия обикновено засяга дланите или ходилата и може да се състои от червеникави восъчни на допир подутини или възли. Тези подутини обикновено се разпространяват, като в крайна сметка се обединяват (сливат се), за да образуват един по-голям люспест обрив, който може да наподобява псориазис. Ноктите на някои хора с реактивен артрит могат да станат удебелени.

3. Причини за реактивния артрит

Реактивният артрит се развива поради инфекция, която се появява в друга част на тялото. Дори леките инфекции, които могат да останат незабелязани, могат да причинят реактивен артрит. Това може да е особено вярно при хламидиални инфекции, които изглежда са доста честа причина за такъв вид артрит. Липсата на симптоматична, предшестваща инфекция, в някои случаи, скрива диагнозата. 

Петте бактериални инфекции, които най-често се свързват с реактивен артрит, са:

  • Хламидия;
  • Салмонела;
  • Шигели;
  • Йерсиния;
  • Кампилобактер.

Тези бактерии обикновено причиняват стомашно-чревни или пикочно-полови инфекции. Хламидията е най-честата причина за реактивен артрит в Съединените щати и обикновено се придобива чрез сексуален контакт. Салмонела, шигели, йерсиния и кампилобактер могат да причинят стомашно-чревна инфекция, която може да предизвика реактивен артрит. Те често се предават след ядене на заразена или неправилно приготвена храна или влизане в контакт с изпражненията на заразено лице. По-рядко някои други бактерии са замесени като причинители на реактивен артрит. Някои учени обаче запазват термина “реактивен артрит” само за случаите, причинени от петте гореспоменати бактерии.

Точните основни механизми, които причиняват реактивен артрит, не са напълно изяснени. Учените смятат, че той е автоимунно разстройство. То възниква, когато имунната система на организма погрешно атакува здрава тъкан. При реактивен артрит, предшестваща инфекция предизвиква отговор на имунната система. Проучванията показват, че бактериите или бактериалните продукти преминават от първоначалното място на инфекция през кръвта до тъканта, покриваща ставите (синовиална тъкан). В случай на хламидия, тези синовиални организми са жизнеспособни, макар и в отклонено състояние. Значението на тези синовиални организми или бактериални продукти не е напълно изяснено.

Важно е да се отбележи, че не всеки, който развие тези бактериални инфекции, ще развие реактивен артрит. Всъщност, той се развива само при малка част от индивидите, изложени на един от причинителите. Учените не знаят точно защо някои развиват реактивен артрит, докато други не. Някои хора могат да имат генетично предразположение към развитие на разстройството. Учените са установили, че много от засегнатите имат определен генетично обусловен „човешки левкоцитен антиген“ (HLA), известен като HLA-B27. HLA са протеини, които играят важна роля в имунната система на организма, те оказват влияние върху резултата от трансплантацията на органи и изглежда влияят върху предразположението на човака към определени заболявания. По-конкретно, HLA-B27 антигенът присъства при много страдащи от реактивен артрит и свързаните с него разстройства. Важно е обаче да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, които развиват реактивен артрит, са HLA-B27 отрицателни, така че генетичният компонент на реактивния артрит не е напълно изяснен. Някои изследователи смятат, че HLA-B27 е по-добър показател за тежестта на заболяването, а не за чувствителността му.

Много хора, които имат гена HLA-B27, не развиват реактивен артрит дори след заразяване с една от гореспоменатите инфекции, което предполага, че допълнителни генетични, екологични и/или имунологични фактори могат да играят роля в развитието на този вид артрит. Необходими са повече изследвания, за да се определят точните основни механизми, които го причиняват.

4. Кой страда от реактивен артрит?

Той най-често засяга белите мъже на възраст между 20 и 40 години.

Съобщава се обаче и при деца и възрастни хора. Жените обикновено развиват по-леки симптоми и често могат да останат недиагностицирани.

Смята се, че при мъжете е приблизително девет пъти по-вероятно да развият реактивен артрит след полово придобита инфекция. Рискът от развитие на реактивен артрит след стомашно-чревна инфекция е еднакъв при мъжете и жените. Точната честота на реактивния артрит е неизвестна и оценките варират. Някои учени смятат, че много случаи често са неправилно диагностицирани или недиагностицирани.

Реактивният артрит се появява в медицинската литература под много различни имена, включително синдром на Райтър, кръстен на лекар, Ханс Райтър, който докладва за разстройството през 1916 г.

Въпреки това, поради опасения относно неетичните дейности на д-р Райтър в Германия по време на Втората световна война, терминът постепенно е заменен от по-подходящия и по-описателен термин “реактивен артрит”.

4. Свързани нарушения

Симптомите на следните нарушения могат да бъдат подобни на тези на реактивния артрит. Сравненията могат да бъдат полезни за диференциална диагноза.

Инфекциозният артрит, известен също като септичен артрит, е общ термин за възпаление на ставите, което се развива поради инфекция в една или повече стави. 

Симптомите на инфекциозен артрит зависят от конкретния инфекциозен агент и конкретни засегнати стави. Могат да се появят общи симптоми, подобни за много заболявания, включително:

  • треска;
  • студени тръпки;
  • главоболие;
  • обща слабост;
  • общо чувство за неразположение.

Тези симптоми могат да предшестват развитието на болки в ставите и подуване. Най-често инфекцията започва на друго място в тялото и преминава през кръвта към ставата. По-рядко инфекцията започва в ставата в хода на хирургична процедура, инжекция или травма. Инфекциозният артрит може да бъде причинен от бактерии, вируси или по-рядко, гъбички или паразити.

Разнообразие от други ревматични и инфекциозни заболявания могат да причинят възпаление на ставите и допълнителни симптоми, които могат да приличат на тези, наблюдавани при реактивен артрит. Тези нарушения включват:

 

Вижте Също:  Какво е артрит?
Вижте Също:  Какво е артрит?

5. Диагностициране на реактивния артрит

Няма специфичен диагностичен тест за реактивен артрит. Няколко групи са публикували диагностични насоки за реактивен артрит, но те често са в противоречие относно това какво конкретно се изисква за диагнозата. Все още не са установени конкретни последователни диагностични насоки за реактивен артрит.

Диагнозата на реактивен артрит се прави въз основа на идентифициране на характерни симптоми, подробна анамнеза за пациента, задълбочена клинична оценка и разнообразни специализирани тестове, включително кръвни такива, тестове на ставни течности и специализирани образни тестове.

Тези тестове могат да помогнат за диагностициране на реактивен артрит или да изключат разстройството. Нито един от тях обаче не е категоричен дали човек има разстройство или не. Кръвните тестове могат да разкрият някои констатации, свързани с реактивен артрит, включително:

  • Наличието на HLA-B27 генетичен маркер. Той е свързан със спондилоартропатии, включително реактивен артрит. Той може да помогне при диагностицирането на реактивен артрит, но не всеки човек, който има този маркер, развива заболяването.
  • Наличието на бактерии като хламидия, които могат да причинят реактивен артрит, тъй като симптомите му често не са очевидни, докато след като човек се възстанови от инфекцията, няма как да има признаци на инфекция. Ако пациентът е имал остра диария и е имал положителен тест за салмонела, шигела, кампилобактер или йерсиния 1-6 седмици преди появата на симптомите, това е много добър показател, че пациентът вероятно има пост-ентеричен реактивен артрит.
  • Повишена скорост на утаяване. Скоростта на утаяване е времето, необходимо на червените кръвни клетки да се утаят на дъното на епруветка. Повишената скорост на утаяване е показател за възпаление някъде в тялото. Това е най-полезно по време на острия стадий на реактивен артрит и обикновено е нормално при хроничната форма на това състояние.
  • Кръвните тестове могат да разкрият някои заболявания, свързани с други разстройства, които имат подобни симптоми на реактивен артрит като ревматоиден артрит, който е свързан със специфично антитяло, наречено ревматоиден фактор или антициклично цитрулиново пептидно антитяло (ЦПА) антитяло, или лупус, който е свързан с антинуклеарни антитела.
  • Лекарите могат също да изследват течността в ставите (синовиална течност). Изследването на синовиалната течност се извършва, за да се изключи инфекция в ставата, да се оцени количеството на възпалението в нея и да се изключат състояния като подагра или други видове артрити.
  • Те могат да използват специализирани техники за изобразяване (рентгенови снимки), за да подпомогнат диагностицирането на реактивен артрит или да изключат други състояния. Рентгеновото изследване може да разкрие отличителни характеристики на спондилоартропатиите, като реактивен артрит, включително възпаление на сакроилиачните стави (сакроилеит). То изключва и други състояния. Специализираните техники за образна диагностика, които могат да се използват, включват компютърна томография, магнитен резонанс или ултразвук. Тези усъвършенствани техники са по-полезни за откриването на ранни или напреднали промени.

 

6. Стандартни терапии на реактивния артрит

Лечението на реактивния артрит е насочено към специфичните симптоми, които са очевидни при всеки страдащ от него. Лечението може да изисква консултация от различни специалисти – ортопед, офталмолог, дерматолог, уролог, гинеколог и други, за да се планира подходяща терапия. з

Страдащите от този вид артрит могат да бъдат лекувани с нестероидни противовъзпалителни лекарства, включващи ибупрофен, напроксен натрий и аспирин. Те могат да помогнат за минимизиране на възпалението и болката, свързани с реактивения артрит.

Кортикостероидите могат да се използват за лечение на артрит. Обикновено те се инжектират директно в засегнатите стави и/или около сухожилията за облекчаване на тежкото възпаление. 

Локалните кортикостероиди, обикновено са под формата на крем или лосион и могат да се прилагат при кожни аномалии, за да се намали възпалението и да се насърчи заздравяването. 

Системните кортикостероиди обикновено са по-малко ефективни при лечението на други видове възпалителен артрит.

Физиотерапията и упражненията могат да бъдат от полза за насърчаване и подобряване функцията на ставите. Упражненията за обхват на движението могат да бъдат използвани, за да помогнат за запазване или подобряване на функцията на ставите. Тези техники могат да изграждат мускули около тях, което подобрява опората и гъвкавостта на ставите и спомага за намаляването на сковаността им.

Тъй като реактивният артрит възниква след бактериална инфекция, употребата на антибиотици е възможната терапия.

Те се предписват за ликвидиране на бактериалната инфекция, която причинява реактивен артрит.

Видът на използвания антибиотик зависи от вида на инфекцията. Изследванията в полза на продължителната антибиотична терапия за лица с реактивен артрит са противоречиви и неубедителни и следователно в медицинската литература има разногласия относно ползата от антибиотичната терапия за лица с реактивен артрит. Последните данни показват, че индуцираният от хламидия реактивен артрит може да реагира на продължително приложение на комбинация от антибиотици.

 

7. Експериментални терапии

Проучват се и експериментални терапии за лица с реактивен артрит, заедно с модифициращи заболяването антиревматични лекарства и биопрепарати, включително антагонисти на туморната некроза. Необходими са повече изследвания, за да се определи дългосрочната безопасност и ефективност на такива терапии за лечение на хора с такъв вид артрит. 

Модифициращите заболяването антиревматични лекарства са били използвани за лечение на лица с реактивен артрит, които не реагират на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Тези лекарства могат да помогнат за облекчаване на тежко възпаление и болки в ставите. Те включват сулфасалазин и метотрексат. Сулфасалазин е най-добре проучваният от тези лекарства.

През последните години са изследвани лекарства, известни като биологични препарати, включително инхибитори на фактора на туморна некроза за лечение на лица със спондилоартропатии. Проведени са повече проучвания с тези лекарства за хора с анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит и в много случаи засегнатите индивиди демонстрират бързо и значително подобрение на симптомите. 

Други биологични препарати, включително тези, насочени към различно възпалително химично вещество в организма, интерлевкин-17, също са проучени като лечение на анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит. Няколко лекарства са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на лица с анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит.

 

Статията е изготвена въз основа на данни и информация от https://rarediseases.org/

Хареса ли ви статията?

Кристина Петрова
Кристина Петрова е в екипа на LifeMedia от 2018 година. Интересите ѝ са насочени към здравето, психологията и лайфстайла.
Коментара
Inline Feedbacks
View all comments

Latest Posts